E o bucurie să descoperi că se mișcă lucrurile și în țara ta atunci când vine vorba despre sistemul de sănătate. Îmi amintesc că în urmă cu ceva ani mă uitam la performanţele medicilor din afară şi nu credeam că o să ajung vreodată să trăiesc experienţe similare şi în România.
Ei bine, da! Vă spun cu mândrie că se întâmplă lucuri minunate şi în spitalele de la noi. Pacienţi care anii trecuţi făceau eforturi uriaşe să-şi programeze în străinătate o intervenţie minim-invazivă, asistată robotic, au acum posibilitatea să se opereze la noi în țară.

Informaţia de breaking news, ca să rămân puţin la domeniul meu :), este aceea că TUMORILE VEZICII URINARE se operează ROBOTIC şi la noi.

Vă explic imediat despre ce este vorba, dar mai întâi vreau să vin cu câteva cifre, pentru că, probabil, mulţi dintre voi vă întrebaţi ce sunt aceste tumori ale vezicii urinare şi cât de des e întâlnită această problemă medicală.

Ei bine, statisticile privind incidenţa cancerului de vezică urinară arată cam așa: în 2019, în Statele Unite ale Americii, acest tip de cancer a fost situat pe locul 4 în rândul bărbaţilor, adică, aproximativ 7% dintre toate tipurile de cancer nou diagnosticate. În România…

“Noi, aici, facem o astfel de operație o dată la două săptămâni, ca să vă daţi seama cum stau lucrurile. Ca regulă generală, această problemă medicală se întâlnește după 40 de ani, cel mai frecvent în decada 4, 5 de viață, dar trebuie să vă gândiți că aceste probleme pot apărea la orice vârstă. Am avut surprinderea să întâlnesc un pacient de 18 ani cu tumoră vezicală. Cazul a evoluat bine pentru că a fost descoperit precoce, n-a trebuit extirpată vezica, dar orice pacient care urinează cu sânge ar putea avea nu numai o simplă infecție, ci ar putea avea o tumoră în vezica urinară.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Dr. Gheorghe Niţă este unul dintre doctorii cu care vreau să vă fac cunoştinţă. A plecat dintr-un spital de stat în urmă cu 6 ani şi acum face performanţă într-un spital privat. Este medic primar urolog, doctor în științe medicale.  A realizat peste 900 de intervenții minim invazive urologice în Ponderas Academic Hospital.

 

“Din păcate în spitalele de stat încă nu există conceptul acesta de lucru în echipă, cu singuranță dacă rămâneam acolo nu ajungeam la performanțele pe care le am acum. Aici se merge pe conceptul din afară: te specializezi pe un anumit tip de intervenții și pe acelea le faci. Câștigi experință și implicit rezultatele sunt foarte, foarte bune.”  – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Alături, în echipă,  îi este un alt medic excepțional, urologul Mircea Onaca. După mai bine de 20 de ani în care a lucrat în sistemul de sănătate olandez, considerat unul dintre cele mai performante din lume, a decis să se întoarcă în România să salveze și aici vieți. De 7 ani, cei doi medici lucrează împreună și, sincer vă spun, fac minuni săptămânal în sala de operații.

“Am redus destul de mult activitatea mea în Olanda, cele mai multe intervenții le fac acum aici, împreună cu doctorul Niță. S-a ajuns și la noi la un nivel de dezvoltare a tehnicilor medicale, a îngrijirii pre și post operatorii. Aici suntem la același nivel ca și acolo. Dar, da, trebuie să recunoaștem că e important să ai în spate o echipă,  să lucrezi într-o clinică de calitate, să ai aparatură…” – Mircea Onaca, medic primar  urolog

Nu vă întreb cum vi se par imaginile, pentru că, cel mai probabil, aveți și voi impresia că vă uitați la un film SF. Ce reușesc să facă medicii aceștia este excepțional! În cazul de față vorbim despre o OPERAȚIE DE EXTIRPARE A VEZICII URINARE care, așa cum vă spuneam, se face acum și la noi în țară ASISTATĂ ROBOTIC.

“EXTIRPAREA VEZICII URINARE ROBOTIC  nu se mai face nicăieri în țară! Se fac intervenții chirurgicale clasice la spitale de stat. Robotul  Da Vinci Xi a fost adus în clinică acum doi ani. Prima operație demonstrativă am făcut-o în decembrie 2017, dar efectiv din ianuarie 2018 am început treaba. Practic, de doi ani facem asta împreună aici, dar Mircea avea deja 600 de intervenții făcute în Olanda robotic. A venit cu experiență de acolo foarte mare.” –Gheorghe Niță, medic primar urolog

CE ÎNSEAMNĂ INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ ASISTATĂ ROBOTIC ?

Am vrut să vedeți filmulețul acestea ca să înțelegeți de la bun început că în spatele oricărei tehnologii, fie ea cât de avansată stau oamenii, în cazul de față… chirurgii. Ei sunt cei care controlează robotul, ei sunt cei care dictează modul în care decurge intervenția chirurgicală. Nu, robotul NU operează singur. Este practic un sistem interpus între pacient și medic. Intervenția chirurgicală este o îmbunătățire suplimentară a operației laparoscopice.

“Trebuie să știi și laparoscopie clasică ca să poți opera robotic. Laparoscopia folosește niște instrumente pe care le introduci în interior, un instrument lung care în capăt are o foarfecă… o mișcare contraintuitivă, de aceea trebuie să ai o anumită înzestrare ca să faci bine laparoscopie. Trebuie să-ți educi creierul. Robotul îți aduce avantajul că mișcările sunt intuitive.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Haideți să vă explic puțin cum stau lucrurile în sala de operație! Sunt asistente, anesteziști, ca la orice fel de intervenție! Totul se desfășoară după proceduri foarte clare, iar rolul principal le revine celor doi chirurgi. Recunosc, văzut live robotul este spectaculos.

Robotul Da Vinci Xi are trei componente: turnul de control, brațele ( patru la număr, ceea ce vedeți deasupra pacientului, unul îl folosește pentru cameră, celelalte trei pentru intervenție) și consola.

“Este generație de robot Da Vinci cu  instrumente extrem de precise, milimetrice, mișcărări 7 grade de libertate, mișcări mai fine, mai precise decât mișcarea mâinii umane. Imaginea este digitală amplificată de până la 10 ori.  Oferă niște avantaje enorme în cazul acestor operații.” – Mircea Onaca, medic primar urolog

“E ca și cum un chirurg nu-și controlează două mâini, ci patru brațe ca să opereze în zone greu accesibile și să vadă totul în cele mai mici detalii. Este spectaculos, lucrăm cu instumente foarte fine cu un gard de manevrabilitate mai mare decât mâna. Tot instrumentarul este controlat de medic, robotul este un telemanipulator. Transmite în interior mișcările medicului. “– Gheorghe Niță, medic primar urolog

Ce vede chirurgul de consolă, văd și ceilalți membri ai echipei chirurgicale pe ecranele de lângă masa de operație. Sunt imagini 3D  care afișează practic țesuturile  mărite de zece ori.

Ca și procedură, mai întâi se ajustează brațele robotului. Când totul e pregătit, chirurgul de consolă preia controlul instrumentelor prin niște telemanipulatoarele, acele joystick-uri. Camera, introdusă cu ajutorul unuia dintre brațe în pacient, transmite imaginile  și le prelucrează în turnul video. În timp real acestea ajung în consolă. Chirurgul vede totul în profunzime: adâncimi, organe, repere vasculare… detalii pe care la o operație clasică, deschisă, este imposibil să le vezi. Percepția este că ești acolo, în interior, și operezi.

Cel de-al doilea chirurg stă lângă pacient, dar cei doi medici colaborează în permanență și iau decizii împreună pe parcursul intervenției.

Aproape că nu-ți vine să crezi că o operație de genul acesta se poate face fără tăieturi, fără bisturiu, fără să vezi sânge. N-am avut niciun moment senzația aceea de gol în stomac, de neplăcut…  Diferențele sunt foarte mari dacă facem o comparație cu o intervenție clasică.

“La recuperarea clasică pacientul are nevoie de cel puțin o săptămână de terapie intensivă, aici, după o astfel de intervenție, o zi de terapie intensivă. O spitalizare de 3 săptămâni, poate chiar 4 , aici 7 zile… cel mult. Deci este o diferență fantastică. Începând cu a doua zi, pacientul se plimbă.Nu rămâi cu incizii…  Sunt avantaje foarte mari și atunci când vine vorba despre recuperarea funcțiilor urinare și erectile.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Operația nu lasă decât niște cicatrici mici de maximum doi centimetri, deși intervenția este una dificilă, complexă, durează cam 5, 6 ore pentru că este vorba despre extirpare și reconstrucția. În cazul de față vorbim despre un bărbat cu o tumoră vezicală agresivă, un bărbat trecut de 60 de ani.

“Cei mai mulți pacienți sunt BĂRBAȚI și sunt FUMĂTORI. Principala cauză este FUMATUL. E drept, depinde de numărul de țigări pe care le fumezi zilnic. Normal că sunt și alți factori din mediu cum ar fi: apa pe care o bem, ținută în recipeinte de plastic, alte toxine care vin din mediu și care într-un fel sau altul se elimină prin urină, persoane care lucrează într-un mediu toxic (cu vopsele, solvenți chimici, etc…).” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

PRINCIPALA CAUZĂ A TUMORILOR VEZICALE ESTE FUMATUL (30-40% dintre pacienții diagnosticați cu tumori vezicale sunt fumători)

“Ce se întâmplă mai exact? Toxinele stagnează în vezica urinară (așa cum vă spuneam: toxine ce provin din aerul pe care-l respirăm, toxine de ce provin de la țigări, de la apa care nu este corespunzătoare)  și induc acolo niște modificări la nivelul celulelor care tapetează vezica urinară, modificări care pot duce în timp la degradarea acelor celule și la apariția cancerului.”- Gheorghe Niță, medic primar urolog

“În ani de zile se întâmplă lucrul acesta: ține de gradul de toxicitate, ține și de cantitatea de lichid pe care o consumăm. În cazul în  care nu bem lichide suficiente, urina va fi concentrată și atunci toxinele fiind într-o cantitate mai mare au și o acțiune mai rapidă.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Așadar, ca în orice fel de afecțiune este important să mergeți din timp la medic, de la primele simptome.

SIMPTOME ALE TUMORILOR VEZICALE

“Principalul simptom care ar trebui să vă trimită de urgență la medic este URINAREA CU SÂNGE. De foarte multe ori este ignorată pentru că apare astăzi, după care a doua zi se liniștește, pe pacient nu-l doare nimic, pune sângerea pe seama unei răceli, mai apare peste două luni o dată, iarăși se liniștește și uite așa se ajunge foarte târziu la medic.” –Gheorghe Niță, medic primar urolog

Sunt unele tumori care sângerează foarte târziu și altele, chiar tumori mici, într-un stadiu incipient, care sângerează foarte repede. Nu e obligatoriu ca sângerearea să apară în stadii avansate. Tumori micuțe care nu sunt agresive, de foarte multe ori sângerează mai repede decât genul acesta de tumori agresive care pot evolua foarte mult timp fără simptome.

“În momentul în care se ajunge la medic, se fac investigații radiologice, imagistice: trebuie să vezi cât e de mare tumoarea, unde e localizată, dacă s-a extinns sau nu. După care, biopsia. Nicio tumoră nu poți să o extirpi fără a avea o biopsie care să-ți spună cât e de agresivă, în ce stadiu e și așa mai departe. De regulă CELE MAI MULTE SUNT MALIGNE, diverse grade de malignitate. Apoi se stabilește dacă  e vorba despre o operație simplă de extirpare a respectivei tumori sau dacă ajungi cum s-a ajuns în cazul acesta LA EXTIRPAREA VEZICII URINARE.” – Gheorghe Niță,medic primar urolog

CE PRESUPUNE INTERVENȚIA DE EXTIRPARE A VEZICII URINARE

“Se intră cu niște instrumente care au cam un centimetru diametru, intrăm în interior și extirpăm tot ceea ce înseamnă vezică urinară, ganglioni… este o procedură standard. După care trebuie înlocită vezica urinară, trebuie să-i facem un alt rezervor. Și aici sunt două posibilități, fie la pacienții mai tineri care suportă bine o intervenție și care își asumă lucrul acesta putem  să-i construim o vezică din intestin care să funcționeze excat ca o vezică astfel încât pacientul merge și urinează singur, nu simte că a trecut printr-o astfel de intervenție) adică NEO-VEZICĂ. Sau construim un rezervor,  REZERVOR BRICKER pentru pacienții care sunt mai vârstnici, au și alte probleme de sănătate. Nu poți să riști să-l expui la o intervenție mare. Se face o operație mai mică, dar cu mici neplăceri pentru calitatea vieții dânsului, practic se pune o pungă care este lipită pe tegumente.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Dacă în mod normal, o astfel de intervenție clasică se asociază cu multe complicații, cu pierderi de sânge ce duc de cele mai multe ori la transfuzii, în cazul operației asistată robotiv, lucrurile stau total diferit.

“Ce trebuie să înțeleagă oamenii este că o operație nu înseamnă să tai și să coși, o operație înseamnă tot traseul, și înainte… și după. Și bineînțeles rezolvarea complicațiilor! Orice operație poate duce la complicații într-un anumit procentaj. Din fericire lucrurile acestea se întâmplă foarte rar în cazul acesta. Responsabilitatea față de pacient este enormă.”- Mircea Onaca, medic primar urolog

“Avantajul chirurgiei robotice este fantastic comparativ cu chirurgia clasică. Lucrezi în niște spații foarte înguste și în profunzime. Cu ochiul liber n-ai putea niciodată să vezi așa și să gestionezi cazul la fel de bine. Pentru că vezi tridimensional, vezi mărit de foarte mult ori, lucrezi cu instrumente fine, ți se permite ca medic să prezervi tot ce înseamnă structuri, nervi și așa mai departe. Utilitatea cea mai mare a robotului este în zonele  unde ești limitat ca și spațiu.” – Gheorghe Niță, medic primar urolog

Pentru a evita cazurile grave e important să mergeți la medic din timp, uneori și atunci când apar primele simptome poate să fie destul de târziu, așa că țineți cont de recomandări…

“În principiu după o anumită vârstă, după 30, 40 de ani ar trebui făcut un examen ecografic de rutină și se vede foarte clar dacă există sau nu vreo formațiune în vezica urinară și atunci începi investigațiile dacă e nevoie de ceva mai mult. Se  face o tomografie coputerizată, eventual cu vizualizarea prin interior a vezicii urinare,  cistoscopie… așa se numește acestă procedură. Așa poți afla dacă este o tumoră, dacă trebuie să iei biopsie din ea. Statistic, cele mai multe tumori sunt maligne, dar și acestea sunt diferite. Din momentul în care sunt decoperite celulele recomandarea este ca în câteva săptămâni, o lună, să fie operat pacientul. Tumorile de vezică sunt tumori agresive, sunt alte tumori cum ar fi cea de prostată, de exemplu, care nu au o agresivitate așa mare și poți să tergiversezi operația, să faci o intervenție poate și peste un an de zile, depinde…” –Gheorghe Niță, medic primar urolog

La final vreau să le mulțumesc celor doi medici pentru acestă experință din sala de operație! Fac lucruri minunate și sunt sigură ca aud asta zilnic de la pacienții lor…

Pentru alte întrebări pe Dr. Niță și Dr.Onaca îi găsiți aici. Pe mine știți de unde să mă luați 🙂 Vă îmbrățișez!